Sauver la sécu...

J’ai franchement la flemme, ce matin, mais je voudrais revenir sur le billet de Mathieu qui revient, lui-même, sur une discussion que nous avons eue à l’aide d’un outil de communication moderne à propos du déficit de la Sécurité Sociale.

Je crois qu’une des principales raisons de ce « déficit structurel » est lié à une erreur de gestion monumentale qui vise à rentabiliser chacune des structures plutôt qu’à réfléchir de manière globale au coût de la santé en France.

L’été dernier, j’avais été voir ma mère à l’hôpital suite à une fracture de la guibole. J’avais été frappé de voir les prix des chambres affichés dans le couloir. L’hôpital devait avoir pour consigne de remplir au maximum les chambres les plus chères pour récupérer de l’oseille de la sécu sans s’occuper, réellement, des besoins de santé.

Imaginons un service de 15 lits à 600 euros. Si 10 lits sont occupés, l’hôpital va toucher 6000 euros. Si 5 lits sont occupés, l’hôpital touchera 3000 euros. C’est de bonne guerre et tout le monde est content. Il n’empêche qu’à part quelques centaines d’euros pour les repas, les charges seront strictement les mêmes : le matériel pour meubler 15 chambres et 2 infirmières (par exemple) pour assurer la garde… L’hôpital n’a donc d’autres choix que de « vendre » des « nuitées » pour équilibrer un budget : la sécu raque, elle est en déficit.

Juste un autre exemple, pour le fun… Une radio. L’hôpital va s’empresser de la facturer « à l’acte » et donc « optimiser » l’utilisation de son matériel sur le dos de la sécu, or, quel que soit le nombre de radios, les charges sont strictement les mêmes : salaire du radiologue et amortissement du matériel. Unitairement, l’acte n’a aucun coût mais est facturé…

La deuxième erreur de gestion de la sécu est d’avoir comme principe de base que les gens sont des tricheurs ou abusent. Pour combattre lutter contre 5% d’andouilles qui imposent des frais supplémentaires, on pénalise 100% de la population. Le meilleur exemple est le médecin traitant qu’il faut aller voir avant de consulter un spécialiste. Comme si on allait voir un spécialiste pour le plaisir. « Bonjour Monsieur le Cardiologue, j’ai le palpitant qui part en vrille, vous pourriez regarder ce qu’il a, ce con ? ». Ca m’est arrivé une fois, il y a une demi douzaine d’année. J’étais nase. Ma tension partait en vrille. Généraliste. Laboratoire. Généraliste. Cardiologue. Généraliste. Laboratoire. Généraliste. « Bien ! Monsieur, vous n’avez rien, vous devriez prendre des vacances ». « Ca tombe bien, j’y suis à la fin de la semaine » « Très bien ».

Le jour où on arrêtera de vouloir gérer la santé publique comme une entreprise à rentabiliser, on aura peut-être une chance de sauver la sécu. Mais sauver la sécu est-il la priorité d’un gouvernement de droite, qui se fera un malin plaisir à aider les assurances privées ?

A l’époque où j’avais mon problème de tension, je bossais un peu pour la sécurité sociale. Le gouvernement de droite de l’époque avait décidé de mettre des photos sur les cartes Vitale. Ca coûtait la peau des fesses (pas la technologie, le fait de convoquer chacun des usagers pour les prendre en photo). Le seul but était de lutter contre la fraude (estimée, à l’époque, à une centaine de millions d’euros, c’est-à-dire rien par rapport au budget global, mais c’est facile de faire gronder les ménagères en parlant de fraude). Personne, dans les hautes sphères de l’administration, n’avait réfléchi au problème de base : qui fraude la sécu ? Ceux qui sont malades et pas assurés.

Ben ouais, mais il faut bien les soigner quand même. Qu’est-ce que ça peut faire s’ils fraudent ?